2022年信息专报第49期

　　
打通医保服务最后“一公里”

　　县医保局“三个服务”下沉夯实医保脱贫成果基础

　　一年来，县医保局积极打造县、乡、村三级医疗保障经办服务平台，大力推进医保政策宣传和培训、医保机构和服务事项、慢性病和“两病”服务“三个下沉”，奋力打通医疗保障服务群众“最后一公里”，真正实现“让信息多跑路，让群众少跑腿”。相关经验做法被《河南经济报》专题报道，并顺利通过了11月份全省级脱贫攻坚与乡村振兴后评估。

　　一、推进政策宣传和培训“下沉”

　　用好三个阵地：一是在乡镇卫生院宣传栏和医保报销窗口等位置张贴、摆放相关宣传资料;二是在村室和村卫生室等显要位置张贴并摆放医保宣传手册，定期更换更新，方便群众及时了解政策、业务办理流程;三是通过手机报、政务网站、微信工作群等媒体平台，对最新医保政策进行解读，营造浓厚宣传氛围。至目前，共印制发放《舞阳县医保政策宣传手册》3000本、宣传版面200块、宣传彩页及海报30000余份。做好三个培训：一是组织各医疗机构主管副职进行专题培训;二是组织乡镇主管副职和专干定期进行培训;三是组织乡镇机关干部和村支部书记、驻村第一书记根据工作需要随时召开培训会。通过“全覆盖、多形式、立体式”宣传，确保各级干部熟知最新医保政策，能够更好、更准确的向群众做好宣传、解释、解答医保政策。至目前，共开展各类培训32期，参加人员5000余人次。

　　二、推进医保机构和事项“下沉”

　　一方面，建立县乡村三级医保服务网络。县级设置医保服务中心窗口12个，乡级依托13个乡镇卫生院挂牌成立了乡镇医保服务中心，明确了机构人员设置，并配备2—3名经办人员，村级依托村卫生室设置了398个医保服务站，建成了办理事项“村级受理、乡镇初审、县医保中心复核”的三级医保经办网络，全面实现了服务机构下沉前移。另一方面，进一步明确各级医保服务事项。按照“能放则放、应放尽放”的原则，全面梳理服务事项，推行医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，将城乡居民参保登记、参保信息变更、信息查询、医疗费用手工(零星)报销、医疗救助等高频服务职能全部下放到乡镇医保服务中心。通过服务下沉，简化经办流程，为人民群众提供“一门进、一站式”服务，让老百姓在“家门口”就能享受到实实在在的医保服务。

　　三、推进慢性病和“两病”服务“下沉”

　　一是创新服务方式。针对近年来群众反映比较多的慢性病鉴定办理、慢性病卡更换不及时等现象，县医保局坚持问题导向，积极服务全县巩固脱贫攻坚与乡村振兴工作大局，在做“实”行政服务大厅日常“窗口办”和每年2次在县城3家二级医院“集中办”的规定动作基础上，又创新服务水平，大力开展直接深入乡村“现场办”的自选动作，专门成立了领导组织、组建了4个工作组，组织专家医生每季度一次深入乡村现场办理，对卧床不起、行动不便的患者实行“上门办”服务。二是提升服务质效。针对困难群众专门出台政策，把困难群众的慢性病日常办理工作交由乡镇医保服务中心代为办理，按照“乡镇医保中心初审，代送县医疗健康集团审核、鉴定、发放”的流程，解决了困难群众到县级医院检查鉴定“出门难、路程远”的问题。今年以来，先后4次组织专家医生深入14个乡镇现场办理3106人，乡镇卫生院代办2100多人。三是延伸服务事项。根据全市及时把“两病”(一般性糖尿病、高血压)纳入医保报销范围的要求，为切实提高群众在巩固脱贫攻坚与乡村振兴后评估中的满意度，县医保局在全市率先把“两病”鉴定工作下放到乡镇医保服务中心，及时排查登记、及时在系统进行身份标识，及时对不符合慢性病条件但符合“两病”的人员纳入到“两病”报销范围。通过落实“两病”政策，解决了不符合重症慢性病条件的“两病”患者门诊用药报销问题。截止目前，已办理“两病”71000多人。